汤振东代表：

您提出的“关于城乡居民基本医疗保险的门诊结余费用、参保年限的建议”收悉，现答复如下：

一、关于居民门诊费用待遇

《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确“建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病”“实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置”。按照国家规定，我市居民医保不设个人账户，在门诊方面有三项医保待遇：一是普通门诊统筹待遇。参保居民在签约的定点基层卫生机构门诊刷卡就医时，年累计费用限额800元，医保基金限额内报支50%。二是“高血压、糖尿病”两病待遇。经备案后，按照单个病种1600元/年，两个病种2000元/年，医保基金在限额内按50%比例支付，居民“两病”专项与门诊统筹待遇不重复享受。三是门诊特殊病待遇。特殊病病种有长期精神病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、肺动脉高压、恶性肿瘤（白血病）、终末期肾病透析治疗（含腹膜透析）、器官移植患者需抗排异治疗，患有上述特殊病的参保人员，经规定的定点医疗机构确诊并备案登记后，医保基金在限额内按比例报销，或参照住院报销。上述的三种待遇是居民门诊统筹的一部分，它只有费用限额，没有个人账户，与职工医保个人账户的建立和使用不同。

二、关于居民医保缴费年限

《社会保险法》规定“城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合”，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》也明确“继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助”。根据上述规定，我市居民医保基金主要由个人缴费和政府补助两部分组成。我市居民医保参保人群中，老年人口占比高，如果老年人不缴费，为保持基金收支平衡，势必会增加成年人或未成年人的缴费标准和财政补助负担，因此老年人缴费，一方面体现社会保险的大数法则，实现共建共享，另一方面可增强老年人的参保意识和合理使用医保基金的意识。

下一步，我局将按照国家规定，落实市政府促进居民健康可持续发展工作举措，加强医保政策宣传力度，积极探讨增加财政补助份额，加大“15分钟医保服务圈”建设力度，为广大参保居民提供优质医保服务。

最后，感谢您对医疗保障工作的关注和支持！

南通市医疗保障局

2022年8月17日