今年来，市医保局紧扣国家、省、市各项决策部署，始终坚持以人民健康为中心，扎实推动全市医疗保障事业高质量发展。主要表现在：建成“15分钟医保服务圈”示范点102个，实现基层医保公共服务网络全覆盖。优化医疗保障领域营商环境，打造“医保暖心365”服务品牌，将职工参保登记融入企业开办“一件事”，创设企业重特大项目“医保首席服务员”，主动靠前服务，开辟帮办代办“绿色通道”。推行“医保证明事项告知承诺制 ‘一次办好’产前检查支付业务”被江苏省社会信用办评为政务诚信建设创新举措，作为“勤政高效领域”典型案例在全省推广。

（一）民生实事项目（构建全市域“15分钟医保服务圈”）

以高质量考核为抓手，推动“15分钟医保服务圈”乡镇街道全覆盖的三年行动计划一年完成，全市102个“服务圈”投入使用。参保群众实现医保关系转移接续等19项高频医保服务事项下沉乡镇（街道），6项业务直接走进（村）社区，累计服务参保群众5.9万人次（截至9月底数据）。10月30日，央视《朝闻天下》栏目聚焦南通“构建15分钟医保服务圈”。

（二）重点工作情况

一是扎实推进多层次医疗保障。建立未参保、断保和停保人员分类及时提醒服务、精准推送工作机制，持续推进全民参保。截至9月底，全市基本医疗保险参保723.24万人，其中职工医保参保256.61万人，比上年末增加4.21万人，占比上升1.15%，参保结构持续优化。落实医疗保障待遇清单制度，研究出台职工医保门诊共济、重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案，促进制度规范统一。稳步推进居民医保提质增效，居民医保医疗总费用自2014年以来首次呈下降趋势，基金支出、住院人次及住院率等指标降幅均超4%。落实困难人员个人缴费减免政策，资助参保20.07万人，救助就医6057.5万人次，减轻医药负担1.71亿元。规范引导商业健康保险健康发展，1.3万余人享受“医保南通保”补充医疗保障，减轻医药负担6208万元。

二是完善照护保险制度体系。推进国家失能等级评估标准落地应用，加强第三方监督管理，优化照护服务套餐，全省现场会在通召开。截至2022年9月，全市正在享受待遇54553人，照护保险基金支出1.12亿元，提供居家照护上门服务115万人次，国家局陈金甫副局长、省政府陈星莺副省长专题调研点赞，相关经验做法获人民日报专题报道，央视CCTV-1、CCTV-13多次聚焦报道。同时，积极承担国家局《国家长期护理保险基本服务项目目录》课题研究，得到国家局充分肯定。

三是深化医药服务供给侧改革。开展按疾病诊断相关分组付费（DRG）改革试点，对50家试点医疗机构启动实际付费。实施新版药品目录，将272个单独支付药品通过“双通道”供应，报销比例达70%以上，满足患者用药需求。落实国家、省17批次集中带量采购的药品、耗材落地，累计节约采购经费23亿元。进一步发挥价格杠杆作用，调整精神心理卫生类、中医技术类等市级医疗服务项目价格100个，支持中医药发展，有效促进医疗技术创新发展和临床应用。发挥结余留用政策的激励政策，发放国家集采药品第二批、第三批、第四批和冠脉支架结余留用资金，高效促进“三医”联动。

四是健全全链条基金监管体系。提请市政府出台医疗保障基金监管制度体系改革实施方案，配套制定行政执法行为规范等9项制度，多方参与、协同联动的综合监管机制更加健全。制定定点医药机构自查自纠负面清单191条，积极参加国家、省组织的飞行检查，组织“打四假”专项检查3批次，开展日常现场稽核全覆盖，目前已追回资金5599.19万元。推动社会参与监督，主动曝光违法违规典型案例270件，省政府网站专题网页对外发布，形成良好的震慑力；建设运用基金举报投诉处理“一号一平台”，处置举报投诉案件66件，发放举报奖励金额全省第一。今年，定点医药机构违规占比呈下降态势，医疗服务行为不断规范，医保基金更加安全。

五是持续优化便民服务举措。全面推进基层医保服务“圈站点”建设，织密市、县、镇、村四级经办网络，实现医保服务“就近办”“身边办”。拓展智能化、信息化服务场景，推广应用医保电子凭证、南通医保APP、医保网上办事大厅，实现看病购药“脱卡支付”、经办服务“全程网办”，累计办理“全市通办”业务12万件。12393医保热线和12345政府热线并轨运行，群众咨询按时回复率100%、按时办结率100%、群众满意率达99%以上。异地就医经办服务持续优化，开通长居异地承诺制备案、长居异地多地备案功能，实现5个门诊慢特病、定点零售药店购药跨省直接结算，全市已开通异地就医联网购药直接结算定点医疗机构559家、定点零售药店2744家，分别较去年增加168家和2161家，定点零售药店异地就医直接结算实现全覆盖。

六是服务中心大局主动靠前。紧扣“三年一提升”活动，以作风建设为引领，助力我市营商环境持续优化。全面落实中小微企业职工医保单位阶段性缓缴政策，惠及中小微企业9.5万户，涉及金额16.8亿元。将职工参保登记融入企业开办“一件事”，全市近2万家企业享受企业开办“一件事”便利。在如东、海门试点重特大项目“首席服务员”，直接对接项目经办人，实现“链式办理，全程服务”。28万灵活就业人员享受缴费费率降低1个百分点，减轻负担1.4亿元。主动对接医药企业，为默克等医药企业产品进国家目录积极跑部跑省，为精华制药解决王氏保赤丸入院落地问题，为试剂公司解决价格挂网问题，挽回企业资金近200万元。主动做好疫情防控特殊时期、特殊人群、特定项目的临时医保定点工作，相关做法得到省委常委、省纪委王常松书记肯定批示。