如皋市医保局多措并举不断加强医保基金监管，进一步提升工作效能，更好地管好人民群众“看病钱、救命钱”。

一是规范监控流程。规范智能审核工作，对智能监管平台机审出的定点机构月度结算违规数据，进行初审、复审、终审。通过核查电子病历、查询就诊明细、请教专家、与医院沟通等方式综合判定，提高审核精准度。

二是狠抓线索查办。定期对医疗费用进行收集、整理，利用大数据筛选出定点机构使用排名前列的药品和诊疗项目，对疑点线索进行重点核查。2024年上半年，通过智能监控系统发现疑似违规线索3978条、查实处理823条，对4家定点药店给予暂停结算、解除协议等处理。

三是强化监督管理。听取定点机构对医保智能监管工作的意见和建议，对限制类药品使用异常情况和住院次均费用排名靠前的定点医疗机构进行约谈，约谈定点医药机构80余家次。

四是加强沟通交流。定期围绕医保目录和价格规范、临床医学知识、DRG知识及病案分享等方面与医疗、物价收费专家、病区主任或主治医师进行深入交流，互相查漏补缺，提高工作效率，有效履行岗位职责。