南通市医保局积极开展全市医疗保障基金监督交叉检查工作,筑牢医保基金使用安全防线。
一是从“联”出发,精心谋划部署。明确分工职责,加强沟通协调,细化交叉检查方案和标准,充分发挥指导监督作用,统筹各县(市、区)基金监管力量,抽调各级医保部门业务骨干人员、医疗专家组成专业化交叉检查队伍,积极构建市、县、医疗机构三级联动机制,形成强大工作合力。
二是从“严”要求,落实风险排查。结合国家和省飞行检查重点领域,围绕合规收费、合理医疗、防止欺诈骗保等三个医保基金使用风险点进行全面排查,防止过度医疗、不合理用药和收费等问题,加大对虚假病历、挂床住院、诱导住院等违规行为的查处力度,有效维护医保基金安全。
三是从“理”入手,做实监督职责。针对主观违规、非主观违规、欺诈骗保等不同情况,采取柔性执法,分类处理。对于非主观违规行为,加强培训指导,督促医疗机构规范管理。对于主观违规行为,责令医疗机构限期整改,并视情节轻重给予相应的处罚。对于欺诈骗保行为,及时移交相关部门依法处理。