医保基金安全事关广大群众的切身利益和医疗行业的可持续发展,市医保局持续强化防范欺诈骗保手段,切实维护基金安全。
一是完善内防管理机制。聘请医保信息专家对全市320家定点医疗机构涉及的264万医保结算数据进行筛查,对筛查出来的可疑数据及时核查处理,倒逼定点机构加强医保、物价政策学习,进一步完善内控管理机制。目前已查实违规金额496.87万元。
二是提升智防监控手段。在省局统一建立省医疗保障基金智能监控系统基础上,逐项论证76条智能监控规则、3000多个知识点,提出完善意见200多条,实现对全量医保基金结算单据的智能审核,将做到对查实的疑点金额全量扣减,从源头防范违规使用医保基金行为。
三是构建群防社会格局。公开举报投诉渠道,联合市财政局共同印发《违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》,鼓励社会各界参与医保基金监管,截至目前,共发放举报奖励2791.89元;组织全市制作医保基金监管“安全规范年”短视频18部,遴选典型作品计划在相关媒体平台集中展播,提升对欺诈骗保行为的识别能力。