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市医保局构建“三大机制”规范基金监管工作

来源: 南通市医疗保障局 发布时间:2022-11-29 字体:[ ]

市医保局聚焦规范使用医保基金,坚持管控+服务,切实提升基金监管执法水平,推动医保基金监管工作高质量发展。

一是构建质效管控机制,统筹全市“一盘棋”。对照省、市基金监管重点任务,定期以座谈会的形式对各县(市、区)医保部门开展基金监管专题调研,建立起清单式管理、月调度、阶段化督查激励机制,精准把握、规范管理基金监管工作进度,一体式推进全市域医保基金监管工作走深走实。

二是构建法治宣讲机制,明确管理“高压线”。针对重点检查对象,开展法治宣传进医院活动,面对面讲解医保制度、政策依据等,并结合国家飞行检查中发现的问题,通过以案说法的形式,对基金监管重点、常见违规现象等进行分析解读,促进医疗机构严格树牢规范使用医保基金意识,守住医保政策“底线”。

三是构建交流实训机制,梳理执法“新规范”。在常规检查的基础上,创新性开展检查结果沟通交流实训,抽调基金监管业务骨干及专家库专家组成评审组,选取部分定点机构检查报告,由检查组提交检查说明,评审组进行评价审核,最终形成统一检查和处理口径,明确监管执法全流程规范,为全市规范开展医保基金监管工作提供经验借鉴。