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市医保局“四严”高压态势 强化医保基金监管

来源: 南通市医疗保障局 发布时间:2024-11-01 字体:[ ]

市医保局聚焦定点医药机构医保违法违规专项治理,采取“四严”措施强化基金监管工作,守牢管好人民群众“看病钱”“救命钱”。

“严基调”检查范围覆盖全市。根据全市医疗服务特点,联合公安、卫健、市场监管等部门,形成全市医保基金监管专项行动方案,检查对象涵盖全市二级及以下定点医疗机构、定点零售药店等,同时将长护险定点服务机构纳入检查对象,实现专项检查全覆盖、零死角。

“严责任”压实定点协议管理。严格按照医保服务协议约定要求,强化定点医药机构履行基金监管主体责任。以自查自纠为抓手,组织定点医药机构在主动发现问题和解决问题上发力,推动存量问题全面整改。

“严体系”提升智能监管效能。结合数据筛查,在国家局明确的虚假住院、套刷医保、虚构检查项目、虚假处方、串换药品、混淆性别使用等18项重点问题的基础上,增加了血透、口腔、中医按摩等内容,做到重点风险全覆盖检查,有效防止挂床住院、冒名就医等违规行为发生。

“严手段”处置违法违规行为。依法依规、联查联办、从严从快开展处置,对违法违规问题造成医保基金损失的第一时间追偿到位,发现符合解除、中止协议等情形的依法快速处理。