关于2023年7-12月南通市区医疗保险稽核情况的通报
来源: 市医保中心 发布时间:2024-01-17 08:53 累计次数: 字体:[ ]

市区各定点单位:

为加强定点单位医疗保险服务管理,更好地保障参保人员的医疗保险权益,维护医疗保险基金的安全运行,现将2023年7-12月南通市区医疗保险稽核情况通报如下:

一、中止医保协议三个月

机构名称

违规行为

南通天天乐大药房连锁有限公司校西店

留存参保人员医保凭证等

南通济生堂大药房连锁有限公司濠东路店

江苏仁济医药连锁有限公司晏园店

南通市江海大药房连锁有限公司四海花园店

为参保人员转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等

南通健园堂大药房有限公司

南通市永济堂大药房

将不属于医疗保险基金支付范围的费用列入医疗保险基金结付等

南通仁仁康大药房有限公司

串换保健品

南通润泽大药房有限公司怡盛店

串换医疗器械等

二、暂停新增照护服务对象一个月

机构名称

违规行为

南通老吾老健康医疗科技有限公司

虚记血糖监测服务项目等

三、限期暂停整改

机构名称

违规行为

崇川区学田街道学田苑社区卫生服务站

就诊流程不规范等

南通济生堂大药房连锁有限公司学田三店

配售药流程不规范等

南通济生堂大药房连锁有限公司金辉花园店

南通济生堂大药房连锁有限公司新桥店

上海华氏大药房南通连锁有限公司第三医药商店

上海华氏大药房南通连锁有限公司青年中路店

上海华氏大药房南通连锁有限公司第八医药商店

机构名称

违规行为

上海华氏大药房南通连锁有限公司健康路店

配售药流程不规范等

南通恒生堂大药房连锁有限公司恒隆店

南通恒生堂大药房连锁有限公司紫东南苑店

南通市江海大药房连锁有限公司新苑华庭店

南通天天乐大药房连锁有限公司德民店

南通市崇川区康天太药房有限公司

南通市崇川区福顺堂药房

南通市联鑫药房有限责任公司

南通市合一大药房有限公司

南通阳光护理院

未按规定流程提供服务

南通郁金香健康护理有限公司

南通秋阳陪护服务有限公司

四、责令整改

机构名称

违规行为

南通市崇川区观音山街道社区卫生服务中心

门诊人证不符诊治等

崇川区文峰街道红星社区卫生服务站

崇川区狼山镇街道剑山社区卫生服务站

文峰街道五一社区卫生服务站

南通观音山中医门诊部

每日康花城诊所

机构名称

违规行为

南通国光中医门诊部

门诊人证不符诊治等

南通大诚中医门诊部

南通皓健口腔门诊部

南通市崇川区雅美口腔诊所

康天泰诊所

崇川毓舫诊所

一诺诊所

港闸惠生诊所

南通大学附属医院

药品使用超医保限定支付范围等

南通市第一人民医院

南通瑞慈医院

南通市第二人民医院(南通市康复医院)

南通市肿瘤医院(南通市第五人民医院)

南通市第三人民医院

南通市第六人民医院

任港街道黎明社区卫生服务站

和平桥街道北濠桥社区卫生服务站

崇川区任港街道姚港社区卫生服务站

崇川区任港街道社区卫生服务中心

使用与疾病无关的药品

机构名称

违规行为

南通市口腔医院

记账与实际不符等

崇川区城东街道板桥社区卫生服务站

崇川健康诊所

南通开发区益华口腔门诊部

南通虹桥街道光明门诊部

南通美枫护理院

港闸惠仁诊所

医保服务流程不规范

康信诊所

南通港闸医院

空床住院

南通市中医院

分解住院等

南通市妇幼保健院

南通市精神卫生中心(南通市第四人民医院)

南通市老年康复医院(南通大学附属医院分院)

苏锡通科技产业园区人民医院

南通市小海街道社区卫生服务中心

违反物价规定收费

南通市通州区银河老年公寓

未按要求录入和上传参保人员服务信息

上海华氏大药房南通连锁有限公司第一医药商店

以药易药

南通济生堂大药房连锁有限公司越江店

南通恒生堂大药房连锁有限公司恒瑞店

江苏安心堂药房有限公司第一百三十五分店

南通金圣堂大药房有限公司

机构名称

违规行为

南通市惠生堂药房有限公司

以药易药

南通市万福堂医药有限公司

南通德益大药房有限公司

南通绿森林大药房有限公司

上海华氏大药房南通连锁有限公司新桥店

视频监控下记账药品数量与实际数量不符

上海华氏大药房南通连锁有限公司青年西路店

南通市康顺大药房有限公司农场店

南通杰乐药房有限公司第一分店

南通大东大药房有限公司

南通苏濠药房有限公司

南通天天乐大药房连锁有限公司万象城店

人证不符配售药等

南通济生堂大药房连锁有限公司怡安花苑店

南通市崇川区新康药店

南通立康药房有限公司

南通恒生堂大药房连锁有限公司仁和锦居店

违反处方管理规定配售药品

南通遂生堂大药房有限公司健康路店

南通安平药房有限公司

南通希爱大药房有限公司

南通市江海大药房连锁有限公司城北家园店

不合理配售药等

南通济生堂大药房连锁有限公司新开店

南通普泽诚信连锁大药房有限公司康福药店

机构名称

违规行为

上海华氏大药房南通连锁有限公司人民路店

不合理配售药等

江苏益丰大药房连锁有限公司南通城山路三店

南通久龄堂药店

上药云健康益药药房(南通)有限公司

南通市崇川区利群药店

南通健平医药有限公司

药品购销存不符

南通济生堂大药房连锁有限公司开发区一店

拒绝推诿参保人员正当配药

南通济生堂大药房连锁有限公司百花店

南通济生堂大药房连锁有限公司虹桥店

南通市江海大药房连锁有限公司永和佳苑店

拒绝推诿参保人员正当配药

上海华氏大药房南通连锁有限公司医药专业商场

南通天天乐大药房连锁有限公司恒安店

南通市宇铭百草大药房有限责任公司

对上述被通报定点单位均按相关规定予以处理。希望各定点单位严格遵守医疗保险政策规定,对稽核过程中发现的问题要引以为戒,认真整改,切实履行服务协议,积极采取有效措施,加强医疗保险基金的使用管理,遏制违法违规服务行为。