1．进食

较大和完全依赖

0

需部分帮助（夹菜、盛饭）

5

全面自理

10

2．洗澡

依赖

0

自理

5

3．梳洗修饰

依赖

0

自理（能独立完成洗脸、梳头、刷牙、剃须）

5

4．穿衣

依赖

0

需一半帮助

5

自理（系开钮扣、开关拉链和穿鞋）

10

5．控制大便

昏迷或失禁

0

偶尔失禁（每周<1次）

5

能控制

10

6．控制小便

失禁或昏迷或需他人导尿

0

偶尔失禁（<1次/24小时；>1次/周）

5

能控制

10

7．如厕

依赖

0

需部分帮助

5

自理

10

8．床椅转移

完全依赖别人

0

需大量帮助（2人），能坐

5

需小量帮助（1人），或监护

10

自理

15

9．行走

不能走

0

在轮椅上独立行动

5

需1人帮助（体力或语言督导）

10

独自步行（可用辅助器具）

15

10．上下楼梯

不能

0

需帮助

5

自理

10

合   计

100

注：此量表满分为100分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级，得分≤40分表示为重度依赖，41-60分表示为中度依赖，61-99分表示为轻度依赖，100分表示为无需依赖。