景圣余代表：

您提出的“关于优化医保政策举措的建议”收悉，经商市卫健委，现答复如下：

一、关于加强跨部门间沟通与协作的建议

今年，市医保局与卫健委建立了南通市医疗医保定期会商制度，通过部门会商，共同研究解决医保医疗协同治理中的体制机制问题、医疗机构健康可持续发展面临的困境、群众看病就医面临的急难愁盼等问题，进一步提升工作合力，推动医疗机构规范医疗诊疗服务，确保医保基金安全、高效、合理使用。目前，我局正联合卫健部门加强对医疗行为的事前监控，利用信息化手段开展事前提醒和违规预警，及时发现并纠正不符合政策的行为，减少事后处罚的频次，根据违规行为合理处罚，确保医保政策执行的公平性和合理性。

二、关于深入医疗机构调查与研究的建议

近年来，医保部门定期举办医疗机构医保基金使用情况分析会，组织业务骨干上门培训指导，帮助医疗机构提升精细化管理水平，助力医疗机构高质量发展。下一步，我们将继续深入医疗机构一线，开展广泛而深入的调查研究，充分听取基层医务人员、参保群众和患者的意见、建议，认真梳理分析，结合实际情况，从患者就医购药、医生诊疗、转院报销等各个环节入手，持续优化医保政策举措，破解医保政策与医疗流程、患者感受之间的难点和堵点，提升医保服务的便捷性和满意度。

三、关于病历书写兼顾规范与实用的建议

病历作为医疗活动的重要记录，其规范性不仅关乎医疗质量，也直接关系到患者权益和医保基金安全，病历书写需遵守国家《病历书写基本规范》。针对您提出的病历书写负担过重的问题，我们及时反馈卫健部门，建议平衡病历书写的规范性和实用性，减少不必要的细枝末节记录，使病历更加聚焦于医疗行为的核心内容和患者的实际情况。卫健部门拟完善区域全民健康信息平台，升级全市医疗机构电子病历系统，指导医疗机构加大智慧医院建设力度，通过信息化手段减轻临床医护人员的书写负担，提高工作效率和医疗服务质量。

四、关于畅通渠道方便转诊与报销的建议

近年来，在国家医保局统一部署下，我市大力推进医保跨省异地就医直接结算工作，异地长期居住或临时外出就医的参保人员，办理异地就医备案后，可以享受异地就医直接结算服务。比如参保患者通过医院转诊后，可通过线上或线下办理异地就医备案，线下可在转院申请医院医保服务站或医保部门政务服务窗口等申请办理，也可在市政务服务平台、江苏医保云APP、国家异地就医微信小程序或国家医保服务平台APP等渠道在线申请。下一步，将继续做好异地就医政策的宣传，并结合实际调整优化异地就医直接结算待遇政策，积极引导参保群众合理异地就医。

五、关于强化医保政策宣传与解读的建议

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年年初，我局打造了江苏省首个“线上+线下”一体化建设的医保基金安全宣传教育基地，通过线下参观培训、在线实时宣传等方式，积极宣传各项医保政策法规，为参保群众答疑解惑，为医护人员开展培训。新政策出台后，第一时间通过官方网站、微信公众号、短信通知等多种渠道向公众及医疗机构广泛告知、深入解读。下一步，我们将继续通过各类媒体渠道，加强医保政策宣传，持续跟踪各类医保政策执行效果，收集反馈意见，动态优化政策，确保“医保惠医”“医保惠民”政策真正落地见效，让人民群众和医疗工作者共享医保改革发展成果。

感谢您对医疗保障工作的关心与支持！

南通市医疗保障局

2024年8月27日