吴萍华代表：

您提出的“关于将银屑病纳入医保门诊特殊病种范围的建议”收悉，经与卫健委会商，现答复如下：

一、关于“银屑病”的治疗

专家指出，银屑病虽为慢性疾病、易反复，但通过规范治疗，病情可以控制，治疗方案制定基于疾病分型和严重程度，轻度以外用药物治疗为主，中重度可使用光疗、系统药物治疗或生物制剂治疗等。近年来，生物制剂已经成为银屑病的主要系统用药，在治疗中重度、难治性及特殊类型银屑病方面发挥了积极有效的作用。目前，在我国获批上市并已用于治疗银屑病的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素12/23抑制剂和白细胞介素17A抑制剂三大类7种制剂。

二、关于“银屑病”的医疗待遇保障

（一）暂未列入基本医保门诊特殊病病种范围。2021年，国家和省均出台医疗保障待遇清单制度，明确待遇政策决策权限。2022年，省医保局印发《关于统一基本医疗保险门诊特殊病保障政策的通知》，统一全省基本医保门诊特殊病病种范围和待遇保障水平，文件同时规定“各设区市执行全省统一的基本医保门特范围，通知实施前各设区市已纳入但超出省规定范围内的门特病种可继续保留，相应的待遇保障水平参照省规定的门特待遇保障水平”。2022年底，我市出台《关于调整全市基本医疗保险门诊特殊病规定的通知》，按省规定将12类25个病种（含治疗方式）纳入基本医保门特病种范围。银屑病未列入省统一的门特病种，在省通知实施前也不属于我市门特病种。

（二）可享受现行医疗保障待遇。我市已建立基本医保为主体，大病保险为延伸，医疗救助为托底，商业补充保险和慈善救助等为补充的多层次医疗保障体系。虽然银屑病未纳入我市门诊特殊病病种，但其门诊费用可通过普通门诊统筹和大病保险等政策予以保障。门诊统筹待遇政策：职工在定点医药机构门诊发生的范围内医疗费用，一个结算年度内，超过起付标准800元以上的最高限额6000元以下的部分，基金按定点医院等级报销60%-75%，退休职工提高5%，居民医保没有起付线，全年限额800元报销50%；大病保险待遇政策：符合基本医疗保险政策范围内的所有门诊、住院医疗费用中个人负担超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险资金分段按60%-90%比例支付，参保人员银屑病发生的门诊费用符合规定的个人负担纳入大病保险保障范围。如参保人员家庭经济困难，经有关部门认定，属于医疗救助对象的，经基本医疗保险、大病保险支付后，个人负担的符合规定的自付医疗费用可按不低于70%的比例给予救助。

您提出的关于将“银屑病”纳入医保门诊特殊病种范围的建议，我们也将向省有关部门积极建议，感谢您对医疗保障工作的关心和支持！

南通市医疗保障局

2023年8月18日