为强化医保基金使用监管,规范定点零售药店服务行为,启东市医保局联合市市场监督管理局、市卫健委共同搭建起机制协同、监管协同、成果协同的“三协同”联合监管体系,切实保障参保群众用药安全和基金安全。
一是建立协同机制。组织三部门专题会商,重点围绕医保定点药店执业药师医保服务资质、处方药刷卡真实性、药品进销存医保对接等关键环节,明确部门职责边界与监管衔接流程,建立医保异常数据共享、联合检查、违规处置闭环管理机制,夯实医保基金源头治理基础。
二是开展专项行动。联合市场监管部门实施定点药店药师医保服务专项治理,通过“医保智能监控筛查+现场检查”模式,重点核查药师医保服务资格、处方审核履职、医保药品销售合规性等行为,形成医保监管与行政执法联动震慑。
三是强化成果运用。推动监管成果双向反馈,在定点零售药店在线自查自纠基础上,由市市场监督管理局针对未开展自查自纠的零售药店进行线下核查,通过部门协同处置,实现医保监管从单一的基金审核向全链条协同治理转型升级。