2024年如东医保迈入发展新阶段医保服务持续向下扎根更加贴近群众医保改革、管理持续向上提升更加智能、集成、高效人民群众的医疗保障更加全面、精细、便捷。

坚持党建引领牢记初心使命。以理论学习为抓手，以“3Xin+”党建品牌建设为引领，组织开展练兵比武大赛、“党员示范岗”创建活动，提升党组织和党员干部的凝聚力、向心力；严格落实廉政风险点防控制度，定期开展廉政风险排查，着力打造风清气正的医保良好生态。2024年，我局荣获“全省医疗保障系统先进集体”称号。

扎实推进参保扩面提质。持续加强与税务、教育、卫健等部门联动协作，通过数据共享和信息比对，精准、高效排查未参保人员，完善未参保人员提醒机制，精准分类解决基本医保“未参保、新参保、难参保”难题，参保扩面成果显著。全县基本医保参保人数已超过2024年既定目标，完成率达到100.02%。

优化完善待遇保障机制。健全防范化解因病致贫长效机制，实现救助对象精准识别、动态管理。全县累计财政资助困难参保人员3万余人，补助参保金额超1800万元，实施医疗救助50万余人次。如东医保始终坚持保基本的原则，尽力而为、量力而行，持续提升参保人保障水平。

规范巩固长护险体系构建。在全省率先探索乡镇长护险服务驿站全覆盖，形成全县“1+17+N”照护服务站点体系，同时，高质量推进《长期照护服务驿站建设与管理规范》纳入南通市地方标准，照护行业妇联建设卓有成效，常态化开展“助老赋能”公益课堂，举办县照护服务职业技能竞赛，持续扩大“如东照护”品牌效应。自照护险制度实施以来，享受照护待遇人员覆盖面显著提升。我局选派的优秀护理员在市养老护理职业技能竞赛中获得团体奖、居家照护组个人一等奖和二等奖。

做细做精医药服务管理。结合基层医疗机构的能力现状和群众需求，不断探索医药服务下沉模式，提升中心级卫生院、村居卫生服务室常见病、多发病的医保服务能力，有效缓解群众就医、看病贵的难题。一是根据村居卫生室业务能力，实行动态评估、分级管理，差异授权，稳步下放村卫生室“两病”门诊统筹服务。二是全面释放国、省药品耗材集中带量采购改革红利，大力推进集采药品进医院进药店进卫生室，为参保群众节省医药费用9800万元。三是持续推进两定机构刷脸结算，推动从“卡结算”到“码通行”，再到“刷脸办”的升级，参保群众在村卫生室可通过刷脸就诊、支付，极大方便群众就医。

强势有力推进基金监管。聚焦重点领域，开展医保基金使用专项整治行动，进一步规范定点医药机构医疗服务行为，切实维护医保基金安全，守好管好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年，共处理定点医药机构626家次，追回医保基金并处违约金、罚金985.91万元，暂停、解除定点医药机构医保服务14家。

持续深化医保领域改革。聚焦重点深化支付方式改革。通过“数据+案例”的形式对各医疗机构DRG前期运行情况进行全面“复盘”、深度“体检”、精准“画像”，将数据指标异常的医疗机构列为重点监测和帮助对象，组织专家医疗机构上门指导，为医疗机构解决DRG改革中的“个性+共性”问题，全面推动改革走深落细。

创新优化医保公共服务。积极推进便民高效的医保经办服务改革，以县镇村三级综合窗口服务为核心，把“一门办、就近办、自助办、掌上办”全面融入基层政务服务体系。整合服务资源，推动医保高频服务事项进驻镇(区、街道)便民服务中心医保综合服务窗口，全面建成镇（区、街道）“15分钟医保服务圈”；延伸经办网络，推进费用报销、异地就医备案等15项高频医保服务事项下沉村（社区）党群服务中心、农村商业银行网点，实现村民办事“就近办、村里办”；拓宽线上渠道，不断拓展医保智能化公共服务渠道，参保群众可自主选择在电脑、手机应用程序，查询或申报所需业务，实现足不出户享受医保经办服务。