如东县医保局靶向发力，不断提升监管精准度和基金使用绩效，健全医保基金安全防控机制，服务医保改革大局。

一是“盯”住违规易发点。扎实开展门诊特殊病、限制类药品、骨科高值耗材等专项整治“规定动作”；同时，聚焦群众关心关注、违规易发频发的热点问题开展特色性“自选动作”。针对基层医疗机构医学影像、超声检查类项目过度检查、收费不规范等常见问题开展检查检验项目专项整治；针对单病种付费中高套收费、临床路径缺失等典型问题开展单病种付费专项整治；针对长护险服务，口腔、医美等监管“小切口”开展专项稽核等。

二是“锚”定基金优化点。强化定点医药机构数据动态监测和分析，针对住院人次、住院均次费用等绩效指标，设定异常增长“阀值”，实行预警提醒和触发式监管机制。同时，进一步强化医保监管部门与医管、结算等多条线的协调联动，从告知监管对象“不能做”，到指导其“怎么做”，形成密切联系、信息互通的闭环监管链条，逐步实现从纠正负面行为到提升基金绩效的转变。

三是“跟”紧改革深化点。强化各定点医药机构门诊结算数据审核，将“双通道”药店、便民药店建设与处方流转平台建设等列入日常监管清单，着力保障群众用药需求。深化DRG支付方式改革，组织开展分解住院、低码高编、低标入院等常见问题核查，杜绝监管方向与支付方式“错配”，确保基金监管服务于医保改革大方向。