“去年，我在区人民医院住了一次院，医疗费用总共花去7557.77元，经过基本医保报销和医疗救助基金报销后，最后我个人现金仅支付了539.8元，报销比例近93%，幸好有医保好政策，真的减轻了我家里的经济负担，很感谢国家医保好政策给我‘医’靠。”日前，居民郁女士告诉记者。2022年，郁女士被诊断出患有脑动脉瘤，她先后在三厂街道中心卫生院、区人民医院住院治疗。海门区医保局通过医保信息平台获知了她的高额医疗费用后，通过预警监测推送至相关部门，2023年5月经民政部门确认其为最低生活保障对象，后由区医保部门及时将她纳入“一站式”医疗救助系统，切实减轻了她的医疗费用负担。
近年来，海门区医保局紧扣“保基本、救大病、托底线”的目标要求，把高额医疗费用支出预警监测工作作为重要工作抓手，强化（基本医保、大病保险、医疗救助）三重保障制度综合保障功能，建立部门沟通机制，推进数据共享，对存在因病致贫、因病返贫风险人员闭环管理，在健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实践探索中不断积累经验，构建医保防返贫致贫预警防线，筑起医保监测“防波堤”。
跟踪服务常态化，提升医保服务能力。区医保局全面梳理医疗救助经办规程，实行“一站式”服务、“一窗口”受理，简化申请、审核、救助金给付流程，加快实现救助对象省域范围内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算全覆盖，提高结算效率。加强部门工作协同，全面对接社会救助经办服务，按照职责分工做好困难群众医疗救助申请受理、分办转办及结果反馈。动员基层干部，依托“15分钟医保服务圈”、社会救助工作网络和基层医疗卫生机构，做好政策宣传和救助申请委托代办等，及时主动帮助困难群众。区医保局还通过加强基层医疗保障经办队伍建设，统筹医疗保障公共服务需求和服务能力配置，做好相应保障。2023年，区医保局受理申请医疗救助220694人次，医疗救助金额达2557万元。
医疗救助多样化，发挥托底保障功能。实施困难群众居民医保、照护保险资助，2023年，全区有22698人享受免缴政策。将医疗救助对象大病保险起付线标准降低50%，基金支付比例提高5个百分点，对重点救助对象政策范围内个人自付费用超过15000元的部分还给予不少于60%的救助报销倾斜。同时，通过加强定点医疗机构管理，控制基本医保目录外医药费用，实现救助对象在县域内定点医疗机构住院个人自付费用经基本医保、大病保险、医疗救助等结报后，控制在政策范围内住院总费用10%以内。另外，区医保局还支持“江苏医惠保1号”等商业补充医疗保险发展，来满足群众基本医疗保障以外的保障需求。在鼓励商业保险机构加强产品创新的基础上，在产品定价、赔付条件、保障范围等方面对困难群众适当倾斜，进一步减轻参保群众重特大基本医疗费用负担。