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通州区医保局三举措打响医保基金“保卫战”

来源: 南通市医疗保障局 发布时间:2022-12-16 字体:[ ]

通州区医保局不断推进监管方式创新,坚持线上线下联动互补,事前事中事后兼顾,持续推动关口前移,确保基金监管全覆盖。

一是凝聚共识推动齐抓共管。畅通举报投诉渠道,完善举报奖励机制,落实专人做好“一号一平台”举报受理工作。开展定点医药机构自查自纠工作,将落实不到位的单位列为重点稽查对象,调动各机构主观能动性。开展门诊、特殊病、民营医疗机构、村卫生室等专项稽查,探索照护保险专项稽查“人防+制防+技防”结合新模式,持续保持打击欺诈骗保高压态势。

二是行刑衔接共筑基金防线。推进移送案件查办协作、联席会议和情况通报制度、案件管理和报告制度、重大案件查办会商等各项制度手段,形成监管合力。近期在一起隐瞒外伤原因骗取医保基金案件中第一时间锁定犯罪嫌疑人、固定证据链,与区公安局合作,及时追回医保基金38万余元,守护好百姓“看病钱”。

三是数智管理清除监管死角。全面升级视频监控系统,增加部分定点零售药店经营场所的全景监控,延长视频录像存储时间至6个月。目前我区定点医药机构已全部完成医保视频智能监控系统的提质升效改造,强化对各类医疗服务行为的监控,加强经办管理审核稽核,进一步规范医务人员的医疗服务行为和参保人员的就医行为。