南通市医保局深化信息技术应用,促进医保基金监管智能化转型,不断提高医保基金监管覆盖面及质效。
一是推进智能监控网络布局。积极推动全省医保基金智能监控子系统、医保基金举报投诉处理平台落地应用,利用人脸识别、人工智能、大数据分析、知识图谱等新技术,推动智能监控系统全面提质升级,目前全市4000多家定点医药机构均已纳入智能监控网络。
二是强化智能监管系统应用。动态调整智能监控知识库,梳理规则库规则7大类75条,知识库数据17万条。开展大数据筛查和医疗服务行为实时监控,对不同医保险种、基金使用主体、基金运行全流程等开展预警分析,精确定位、识别违法违规医疗行为和各类欺诈骗保行为。
三是探索远程基金监管模式。依托全市2600多个医保业务综合服务终端,利用终端“实名+实人”刷脸身份核验技术,探索实现医保综合服务终端在不同监管场景的应用,特别是冒名住院、挂床住院等常见欺诈骗保违规场景。