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市医保局追回医保基金1.1亿元,切实维护医保基金安全

来源: 南通市医疗保障局 发布时间:2023-01-20 字体:[ ]

市医保局高度重视医保基金的安全、合理使用,始终把维护基金安全作为全局的首要任务,着力构建打击欺诈骗保的高压态势。2022年以来,全市实现定点医药机构现场检查全覆盖,累计追回医保基金、违约金、处行政罚款共计1.1亿元,全年暂停医疗机构医保服务资质197家,解除医保协议16家;暂停或解除医保医(药)师资格70人。

加强制度约束,健全监管体系。推动市政府印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》,进一步明晰医保、卫健、财政等部门基金监管职责。同时配套出台行政执法行为规范等9项制度,制定定点医药机构负面清单191条,健全监管体系,加强机构自治。

加强部门联动,形成监管合力。主动对接纪委、公安、检察、市监、药监等部门,牵头建立全市医保基金监管工作部门联席会议制度,健全行刑衔接、行纪衔接等机制。聚焦欺诈骗保、门诊特殊病等重点,跨部门组织开展“打四假”等3批次专项行动。先后移交司法、纪检涉及线索207条。

加强案件查处,优化监管方式。坚持投诉、举报、异常、交办“四必查”,以常态化现场稽核全覆盖为基础,以基金举报投诉处理“一号一平台”为补充,全年累计发放举报奖励8.59万元,曝光典型案例1369例,促进医疗服务不断规范,医保基金更加安全。