为深入贯彻落实中央全面深化改革委员会第十三次会议有关精神，管好用好老百姓的“看病钱”、“救命钱”，保障参保人员的医疗保险权益，维护医疗保险基金的安全运行，市区持续保持基金监管的高压态势，加大对定点单位违规行为的通报力度，现将近期典型违规案例通报如下：

一、崇川区秦灶街道八里庙社区卫生服务站存在将应由参保人员个人支付的费用变通为少付等违规行为被暂停医保服务的案例。

崇川区秦灶街道八里庙社区卫生服务站存在将应由参保人员个人支付的费用变通为少付等违规行为，已经严重违反了医疗保险有关政策规定，根据《南通市医疗保险基金及医疗服务行为管理暂行办法》（通人社规〔2017〕9号）第十六条第（二）款、《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》第六十五条第（三）款、《关于进一步规范医疗保险稽核工作的通知》（通医管〔2020〕105号）中《南通市医疗保险基金及医疗服务违规行为处理细则》、《南通市医疗保险定点医疗机构诚信服务信用等级管理办法》（通人社规〔2017〕16号），作出处理如下：1.暂停医保服务三个月；2.信用记分30分；3.追回将应由参保人员个人支付的费用变通为少付等相关费用1681元，并处相应违约金10000元。

二、港闸区唐闸街道永泰社区卫生服务站存在不规范签约、违规使用统筹费用等违规行为被暂停医保服务的案例。

港闸区唐闸街道永泰社区卫生服务站存在不规范签约、违规使用统筹费用等违规行为，已经严重违反了医疗保险有关政策规定，根据《南通市医疗保险基金及医疗服务行为管理暂行办法》（通人社规〔2017〕9号）第十六条第（二）款、《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》第六十五条第（二）、（三）款、《关于进一步规范医疗保险稽核工作的通知》（通医管〔2020〕105号）中《南通市医疗保险基金及医疗服务违规行为处理细则》、《南通市医疗保险定点医疗机构诚信服务信用等级管理办法》（通人社规〔2017〕16号），作出处理如下：1.暂停医保服务四个月;2.信用记分8分；3.追回不规范签约、违规使用统筹费用等相关费用10608.3元，并处相应违约金21216.6元；追回不规范诊疗、未书写门诊病历的相关费用5431.62元，并处相应违约金5431.62元；追回非医保医师提供医保服务、违反处方管理规定的相关费用17376.9元，并处相应违约金17376.9元；追回违反物价规定多收费的相关费用7293元，并处相应违约金7293元。

各定点单位应继续深入开展源头治理，切实规范使用医保基金，共同构建“人人知法、人人守法”的良好环境，确保医保基金安全高效、合理使用。

                                                  南通市医疗保障基金管理中心

                                                        2021年3月2日