各县（市、区）医疗保障局，各有关单位和参保人员：

为落实《国家医保局办公室 民政部办公厅关于印发〈长期护理失能等级评估标准（试行）〉的通知》（医保办〔2021〕37号，以下简称《评估标准》）、《国家医保局办公室关于印发〈长期护理保险失能等级评估操作指南（试行）〉的通知》（医保办〔2022〕1号，以下简称《操作指南》）要求，根据《关于建立基本照护保险制度的意见（试行）》（通政发〔2015〕73号），经研究决定，现就实施应用《评估标准》和《操作指南》，完善我市长期照护保险工作等有关事项通知如下：

一、关于失能等级评估

从2022年7月1日起，我市在全市范围内全面实施应用《评估标准》和《操作指南》，执行国家统一的失能等级评估维度、评估指标、评估分值及失能等级确定办法，并出具失能等级评估结论。《评估标准》、《操作指南》另行下发。

参保人员申请享受长期照护保险待遇，应经失能等级评估，符合待遇享受条件的，方可享受相应待遇。原“申请人已取得一、二级智力残疾证书的，无需重新评定”的规定，不再执行。

原则上自受理申请之日起，定点评估机构应在20个工作日内出具失能等级评估结论。特殊情况下，评估时限可延长至25个工作日。

二、关于待遇政策完善

执行国家统一标准后，我市长期照护保险参保人员中的失能人员，按《评估标准》评估确定为长期护理失能等级2级（中度失能）、3级（重度失能Ⅰ级）、4级（重度失能Ⅱ级）、5级（重度失能Ⅲ级） 的，可按规定享受长期照护保险待遇。具体待遇规定为：

（一）机构照护服务待遇

以接受专业医疗护理为主（入住医疗机构照护床位）照护服务，失能等级为5级、4级、3级、2级的，照护保险基金分别按每人每天70元、50元、50元、40元标准支付；以接受生活照料为主（入住养老机构照护床位）照护服务，失能等级为5级、4级、3级、2级的，照护保险基金分别按每人每天50元、40元、40元、30元标准支付。

（二）家庭照护服务待遇

符合待遇享受条件的人员居家的，照护保险基金按失能等级5级、4级、3级、2级，每人每天分别支付15元、11元、11元、8元标准支付。

（三）辅具服务待遇

居家失能人员辅助器具服务费用年度限额标准，失能等级为3级及以上（包括3级、4级、5级）的8000元、2级的6000元。基金支付和个人负担比例不变。

（四）居家上门服务待遇

暂按原居家上门服务待遇规定和服务要求执行。

三、关于待遇衔接

按照“老人老等级老待遇、新人新等级新待遇”原则，做好待遇衔接过渡，即：

（一）老人老等级老待遇

本通知实施前，已按原标准评估、取得原等级评定结论的，执行原待遇享受条件。符合原待遇享受条件的，机构照护服务待遇、家庭照护服务费待遇、辅具服务待遇按原待遇标准享受相应待遇。

（二）新人新等级新待遇

本通知实施以后（含2022年7月1日前已申请、尚未出具失能等级评估结论的），定点评估机构应按《评估标准》评估，执行新分级标准，出具失能等级评估结论。符合本通知第二条待遇享受条件的，按本通知第二条中待遇规定享受待遇。

（三）复评待遇衔接

本通知实施前，已经评定且原已享受待遇的人员，每2年须复评的，按《评估标准》进行复评、确定失能等级，评估后符合本通知第二条待遇享受条件的，按本通知第二条中待遇规定享受待遇。

四、相关工作要求

（一）各地医保部门要统一思想、高度重视国家标准的实施应用，要加强评估业务培训，强化管理监督，加强政策宣传，正确引导舆论，做好政策衔接，做到平稳过渡。

（二）各级医保经办机构（照护服务中心）要提高评估工作规范化、信息化、智能化水平；要加大定点评估机构协议管理力度，加强评估标准、操作指南等执行情况的管理考核，不断增强失能等级评估的权威性和公信力。

（三）各定点评估机构要提前主动培训，实施新标准前，要新老标准并轨评估，并轨时间不少于20天；实施新标准后，要依据《操作指南》，准确把握标准，强化质量控制，确保评估过程规范、透明，评估结果客观、准确，不断提升评估结论准确率。

本通知从2022年7月1日起执行。以前有关规定与本通知不一致的，按本通知规定执行。

                           南通市医疗保障局

                            2022年6月23日

（此件公开发布）